Legamento Crociato Anteriore
Introduzione
Il legamento crociato anteriore, o LCA, è uno dei quattro legamenti principali che compongono il ginocchio. I legamenti servono a rendere stabili i rapporti fra le superfici articolari di femore e tibia. Il LCA è fondamentale per mantenere la stabilità del ginocchio sia in senso anteroposteriore che sul piano delle rotazioni. Gli infortuni del LCA sono molto comuni tra gli atleti di tutte le età e livelli competitivi. Ogni anno negli Stati Uniti vengono segnalati circa 200.000 infortuni del LCA. Calcio, calcio, sci, rugby e basket sono alcuni esempi comuni di sport ad alto rischio che vedono un numero elevato di lesioni di LCA. In quasi tutti gli sport, il tasso di lesione del LCA è più alto nelle donne che negli uomini.
Sintomi
Sintomi di una lesione LCA: • I pazienti con una lesione del LCA spesso riportano instabilità al ginocchio • Sentono come se "cedesse" o andassse “fuori posto” Il più delle volte, i pazienti sceglieranno di sottoporsi a un intervento chirurgico per la volontà di riprendere l’attività sportiva. Spesso alla lesione del LCA, si associano lesioni di altre strutture (menischi, cartilagine, altri legamenti). Nel fornire stabilità all’articolazione, il LCA fornisce anche protezione per i menischi del ginocchio. Quando il ginocchio continua ad avere episodi di instabilità, non è raro che il menisco mediale o laterale si lesioni. Tuttavia, con la presenza di una lesione meniscale c'è un rischio molto più elevato di sviluppare l'artrosi. Per questo motivo, di solito si raccomanda la ricostruzione del LCA per una lesione del LCA in pazienti giovani o comunque attivi, in pazienti che hanno lesioni meniscali e in quasi tutti i pazienti che riferiscono instabilità con attività di torsione o rotazione. L’indicazione chirurgica viene data in in seguito alla valutazione clinica per verificare il tipo di instabilità ed alla risonanza magnetica nucleare. La risonanza magnetica determinerà anche se c'è una lesione associata di un altro legamento del ginocchio, di un menisco o della cartilagine articolare.
Classificazione delle lesioni del LCA
La gravità della lesione del LCA viene distinta in tre gradi: • Lesione di grado I: una lesione di grado I dell'ACL non comporta una lacerazione, ma piuttosto un lieve allungamento del legamento che può manifestarsi come gonfiore nel legamento alla risonanza magnetica. I pazienti avvertiranno gonfiore e dolore, ma saranno in grado di riprendere le normali attività per la maggior parte. • Lesione di grado II: questa lesione rappresenta una lesione parziale (di solito uno dei due fasci) ed è considerata più grave. In fase acuta, nei giorni successivi al trama vi sarà un'infiammazione e dolore al ginocchio. Camminare per i pazienti è solitamente più difficile. Può essere consigliato un intervento chirurgico. • Lesione di grado III: questa lesione si verifica quando il LCA è completamente lacerato. In fase acuta, nelle prime settimane dopo il trauma i pazienti di solito soffrono di forti dolori; infiammazione e gonfiore raggiungeranno il picco e camminare senza zoppicare diventerà difficile se non impossibile. L'esame clinico mediante alcune manovre riesce a valutare la gravità della lesione e della conseguente instabilità.
Trattamento delle lesione del LCA
Per i pazienti che presentano una lesione del LCA di grado II o III e che hanno una lacerazione del menisco, esiste un rischio molto più elevato di sviluppo di artrosi in futuro. Per questo motivo di solito si consiglia di eseguire una riparazione, ove possibile, del menisco in associazione ad una ricostruzione del LCA e di eseguire le ricostruzioni del LCA in pazienti giovani o altrimenti attivi e in quasi tutti i pazienti che riferiscono instabilità con attività di torsione o rotazione. La tecnica della chirurgia LCA è cambiata radicalmente negli ultimi anni. Gli innesti di ricostruzione del crociato anteriore eseguiti anni fa erano posizionati più centralmente sia sulla tibia che sul femore - la ricerca ha dimostrato che molti di questi pazienti hanno continui problemi con instabilità di rotazione. Questo problema è stato riconosciuto attraverso un'ampia ricerca clinica e biomeccanica e la tecnica chirurgica è cambiata in cui i tunnel di ricostruzione sono ora posizionati in modo più anatomico per fornire una migliore stabilità al ginocchio, soprattutto per le rotazioni.
Postoperatorio
È assolutamente essenziale un protocollo di fisioterapia ben controllato dopo l'intervento di ricostruzione del LCA. La riattivazione del meccanismo del quadricipite, il controllo dell'edema, la mobilizzazione della rotula, il mantenimento dell'estensione completa del ginocchio e il recupero del movimento del ginocchio sono assolutamente essenziali per ottenere risultati post-operatori ottimali. Per tali ragioni si consigla di affidarsi, già nei primi giorni dopo l'intervento, a strutture esperte nella riabilitazione postoperatoria delle lesione legamentosei